| (1) | 記入事項は楷書で明確に記載をお願い致します。特にメールアドレスに関しましては、アンダーバーなのか、ハイフンなのか判別がつくように記入をお願い致します。 |
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| (2) | 入会年度、生年月日は西暦にてご記入をお願い致します。 |
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| (3) | 連絡先は今後の発送物等のご住所になりますので、忘れずにご記入をお願い致します。記入のない場合は、ご所属先に発送をさせて頂きます。 |
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| (4) | 認定看護管理者の項目では、認定看護管理者資格をお持ちの方は、取得年月日までを記入下さい。なお、サードレベル教育課程終了のみの方は、②を丸で囲んで下さい。 |
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| (5) | 最後に記載のある内容は、平成17年4月に施行されました個人情報保護法を遵守し、当会の活動以外に会員データを使用しない旨のお約束に対しての、各入会者様のご承認が必要でございますので、必ずご署名、ご捺印をお願い致します。 |
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| (6) | 入会申込書類確認と送付先
| 1.入会申込書 | □（メールアドレスの記入はありますか？）
□（個人情報のご署名・ご捺印はありますか？） |
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2.年会費振込
用紙コピー | □（年会費振込用紙コピーは同封しましたか？） |
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3.送付先
〒169-0072 東京都新宿区大久保2丁目4番地12号
新宿ラムダックスビル10階
株式会社 春恒社 学会事業部内
認定看護管理者会 会員管理事務局
TEL：03-5291-6231 FAX：03-5291-2176
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